Factores predictores para la pesquisa precoz en la disfunción de catéteres venosos tunelizados en hemodiálisis

Resumen

Un acceso vascular funcional asegura una calidad de vida para todos aquellos pacientes con IRCT que requieren de una terapia de sustitución renal óptima. Dentro de los problemas más frecuentes en los centros de diálisis respecto al manejo de los accesos vasculares se encuentra el no contar con métodos de monitorización para detectar precozmente la disfuncionalidad de un acceso vascular y así poder preservar el óptimo funcionamiento de éste. Propósito: con el fin de establecer un método de monitorización no invasivo, específico, de bajo costo y reproducible que lograra pesquisar precozmente la disfuncionalidad de un CVCT y fuera utilizado en la práctica clínica por el personal médico y de enfermería. Metodología: Conscientes de este problema realizamos un estudio observacional analítico prospectivo, con el fin de detectar factores predictores en la disfuncionalidad de un CVCT (catéter venoso central tunelizado) en hemodiálisis. Analizamos 32 pacientes portadores de CVCT del centro de diálisis de la Pontificia Universidad Católica de Chile, durante los meses de noviembre 2016 a septiembre 2017 (130 sesiones de diálisis). Programamos todos los CVCT con un QB efectivo (flujo real registrado en máquina de diálisis) de 300ml/min, monitorizando PA (presión arterial de acceso vascular registrado en máquina de diálisis) no < a -180 mmHg y PV (presión venosa de acceso vascular registrada en máquina de diálisis) no > a 150mmHg, evaluando depuración del paciente mediante la medición de KT on line (depuración del paciente por unidad de tiempo real) en cada sesión de diálisis, toma de Rx tórax post instalación de catéter para evaluar ubicación de éste y test de recirculación. Resultados: La disfuncionalidad de un CVCT no estaría relacionada con el tipo de catéter (DP-P) sino con su ubicación. Los parámetros de alerta de disfuncionalidad en un CVCT son disminución de PA < -180mm/Hg y PV > 150mm/Hg al programar un QB efectivo de 300ml/min, acompañado de una deficiente depuración del paciente, medido a través de KT on line (hombres < 50 litros, Mujeres < 45 litros).